CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長(zhǎng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可看到不規(guī)則的或截錐形的波形；側(cè)臥位機(jī)械通氣時(shí)，肺泡平臺(tái)呈駝峰狀，Bain環(huán)路時(shí)可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:當(dāng)PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進(jìn)入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認(rèn)為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現(xiàn)，可以在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應(yīng)用的情況下，應(yīng)常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義（一）監(jiān)測(cè)通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（），因此，PETCO2為5Kpa（38mmHg）通氣功能有改變時(shí)，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管作為非常有前景的麻醉科呼吸監(jiān)護(hù)耗材價(jià)格體系必將在未來很長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)保持穩(wěn)定。四川呼末二氧化碳正常值

上呼吸道梗阻***診療過程中發(fā)生上呼吸道梗阻，處理措施如下：舌后墜引起的上呼吸道梗阻，應(yīng)行托下頜手法；放置口咽通氣道或鼻咽通氣道；麻醉較淺加之胃鏡或分泌物刺激喉部導(dǎo)致的喉痙攣，應(yīng)注意預(yù)防和及時(shí)處理。SpO2＜90%如果患者SpO2＜90%，應(yīng)給予輔助通氣或控制呼吸；采用胃鏡**面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣；必要時(shí)囑內(nèi)鏡醫(yī)師退出內(nèi)鏡，***管內(nèi)插管或放置喉罩。呼吸抑制對(duì)于心肺功能較差者，**應(yīng)稀釋后緩慢推注，減少呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，包括呼吸頻率、潮氣量、氣道內(nèi)壓力、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)PETCO2和SpO2，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予輔助或控制呼吸。Summary小結(jié)圖片手術(shù)室外麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室外麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足、采用了不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?、麻醉監(jiān)測(cè)不足，因此建立和規(guī)范手術(shù)室外的麻醉實(shí)踐指南和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)非常重要。PETCO2監(jiān)測(cè)反映患者的通氣情況，可協(xié)助麻醉科醫(yī)師立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息等情況，應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉常規(guī)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。吉林麻醉耗材呼末二氧化碳采集鼻氧管呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可反映肺通氣，還可反映肺血流。

ETCO2監(jiān)測(cè)儀可協(xié)助鼻胃管的定位，判斷是否誤入氣道。Meta分析顯示使用ETCO2監(jiān)測(cè)，不論是顯示波形或顏色改變，都能準(zhǔn)確判斷機(jī)械通氣患者鼻胃管的位置。鼻胃管口徑小，*可連接旁流型儀器或顯色法檢測(cè)裝置。采樣口應(yīng)遠(yuǎn)離氣道以避免呼氣干擾。氣管插管患者的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)建議帶氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2，協(xié)助判斷人工氣道異位。轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管患者時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO2，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出異位，減少轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。2通氣功能評(píng)價(jià)低通氣狀態(tài)監(jiān)測(cè)建議小潮氣量通氣時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2。對(duì)于***性低通氣患者，例如急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行保護(hù)性肺通氣策略***時(shí)，小潮氣量(6mL/kg甚至更低)通氣增加了二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留，并減少動(dòng)脈血?dú)鈾z查頻次。低通氣高危患者監(jiān)測(cè)推薦深度***鎮(zhèn)痛或麻醉患者監(jiān)測(cè)ETCO2。對(duì)于存在低通氣風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如鎮(zhèn)痛***、門急診手術(shù)的患者，使用ETCO2監(jiān)測(cè)儀發(fā)現(xiàn)的通氣異常早于氧飽和度下降和可觀察到的低通氣狀態(tài)。ETCO2監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是比較好術(shù)后呼吸抑制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國(guó)與愛爾蘭麻醉師聯(lián)合會(huì)在2011年要求所有的麻醉過程中都必須監(jiān)測(cè)患者ETCO2。氣道梗阻判斷建議使用ETCO2監(jiān)測(cè)儀判斷小氣道梗阻。

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)PETCO2的基本原理二氧化碳在受到紅外光譜照射時(shí)會(huì)在4.3μm處產(chǎn)生選擇性的吸收峰，通過對(duì)動(dòng)態(tài)呼吸氣體中二氧化碳濃度的變化特征進(jìn)行識(shí)別，在二氧化碳濃度的波形上找出呼氣末和吸入二氧化碳的濃度值，即呼吸二氧化碳波形圖。組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)***和靜脈運(yùn)輸?shù)椒危趸嫉膹浬⒛芰軓?qiáng)，極易從肺***進(jìn)入肺泡，呼出氣中的二氧化碳?xì)怏w濃度應(yīng)與肺泡相同（圖1）。依據(jù)測(cè)定原理，PETCO2測(cè)定分為紅外線法、質(zhì)譜儀法、比色法，臨床常用的紅外線法又依據(jù)氣體采樣方式分為主流型和旁流型。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼吸抑制如果與CO2相關(guān)。

《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)**共識(shí)》詳細(xì)指出呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。1)確定管路位置。如確定人工氣道、鼻胃管、氣管插管等位置。并且可以發(fā)現(xiàn)管路異位，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。通氣功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？梢杂糜诘屯怙L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、氣道梗阻判斷、優(yōu)化通氣條件。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，指導(dǎo)優(yōu)化通氣條件，調(diào)整呼氣頻率、呼吸機(jī)觸發(fā)條件。對(duì)于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調(diào)整吸入二氧化碳濃度。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)曲線可反映心、肺灌注的有效性。北京麻醉機(jī)呼末二氧化碳銷售價(jià)格

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制的診斷率提高28倍。四川呼末二氧化碳正常值

將連續(xù)測(cè)定的PETCO2自動(dòng)描繪成一條動(dòng)態(tài)變化曲線，稱之為“量化二氧化碳波形圖”。量化二氧化碳波形圖擁有高敏感性和高特異性以證明氣管導(dǎo)管放置的正確性，是目前**可靠的插管確認(rèn)和檢查方法。描記波形圖的比較高峰尖出現(xiàn)在每次呼氣末，插管成功后PETCO2峰值> 10mmHg。在對(duì)插管患者進(jìn)行CPR時(shí)，持續(xù)低PETCO2峰值< 10mmHg，提示胸外按壓質(zhì)量很差。在CPR過程中，忽然PETCO2的持續(xù)增高**自主循環(huán)恢復(fù)，峰值升高至> 25mmHg時(shí)應(yīng)立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)并描記心電圖。四川呼末二氧化碳正常值