DRG支付是平衡供需雙方的支付方式,醫(yī)院開展DRG病種成本核算,用數(shù)據(jù)說話,便于與醫(yī)保部門的協(xié)商溝通,增加討價議價的空間,爭取醫(yī)保的理解和支持。DRG支付下的醫(yī)院全成本管控,不僅引導醫(yī)療資源合理配置,還打破總額預付對單體醫(yī)院的收入限制。因為這種支付模式下,對患者而言,患者花較合適的錢,得到較佳的醫(yī)療方案,這是有效引導醫(yī)院不斷優(yōu)化醫(yī)療服務;對醫(yī)院而言,對臨床標準化提出更高的要求,醫(yī)院將進入以“病組管理”為中心的管理階段。這對于醫(yī)院而言,是挑戰(zhàn),也是機遇。誰能率先在這波浪潮變革中,及時調(diào)整策略和方向,誰將帶起新醫(yī)院的發(fā)展潮流。萊文DRGs預分組查詢包括高倍率病例提醒。智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)組成部位
疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Groups, DRG),是用于衡量醫(yī)療服務質量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具。DRG實質上是一種病例組合分類方案,即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進行管理的體系。疾病診斷相關組-預付費(DRG-PPS)是對各疾病診斷相關組制定支付標準,預付醫(yī)療費用的付費方式。在 DRG 付費方式下,依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同,每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上,保險機構不再是按照病人在院的實際費用(即按服務項目)支付給醫(yī)療機構,而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。大型醫(yī)院DRG醫(yī)保付費系統(tǒng)多少錢一套醫(yī)保應開展基于DRGs-PPS的日常審核。
醫(yī)院可梳理科室收治患者DRG病組情況,根據(jù)80/20法則,篩選出重點病組-排名前20%的病組。對其次均費用、平均住院日、權重進行分析,確定優(yōu)勢病組。優(yōu)勢病組是醫(yī)院住院醫(yī)療服務實現(xiàn)結余的主力,同時也是醫(yī)院學科發(fā)展的中心病組,其DRG相關指標CMI值、例均收益、三四級手術占比明顯高于其它病組,往往涉及新技術項目、中醫(yī)特色病種,是學科發(fā)展的重要抓手,有效推進醫(yī)院優(yōu)良高效發(fā)展。DRG下全方面掌握全院病組結構:借助矩陣工具,理清分析思路,根據(jù)權重與費用指數(shù)之間的變化關系,建立坐標系,準確地評價DRG病組運行情況,為醫(yī)院管理者實現(xiàn)科學決策提供有力的依據(jù)。
DRG系統(tǒng)有助于促進醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國人口老年化日趨嚴重,醫(yī)保覆蓋人群不斷擴大的背景下,醫(yī)保基金壓力巨大,因此醫(yī)保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展,有著強烈的獲得更多結余的需求。在按項目付費的情況下,醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾,雙方關系以“博弈”為主,“協(xié)同”為輔,這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下,醫(yī)?;诳刭M的訴求,為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時,醫(yī)院為了獲得合理的結余,必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,同時必然支撐了醫(yī)保控費的訴求。也就是說,在DRGs-PPS的機制下,醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致,其關系也就從之前的“博弈”轉變?yōu)椤皡f(xié)同”。DRG即“按疾病診斷相關分組”。
醫(yī)保drg是醫(yī)保疾病診斷相關分組方案的英文縮寫,簡單的理解就是將一個病例進行分組,分組后能夠更方便管理。我國醫(yī)療保險覆蓋面非常大,繳納醫(yī)保的人數(shù)眾多,為了加強醫(yī)保管理,從而就推出了醫(yī)保drg。1、 醫(yī)保drg實際上就是將病歷組合進行分組,然后可以將患病的患者進行分組分類,分成多組后,再每一組進行醫(yī)療并且管理。2、 因為會根據(jù)病例,患者的年齡并發(fā)癥醫(yī)療方式來進行分組,所以每一組的患者患病的情況基本上都是一致的,這樣能夠更好的管理,也能更快的為患者提供醫(yī)療方案。面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”,醫(yī)院該怎么辦?萊文DRGs分組手術查詢系統(tǒng)
DRGs-PPS的實行,必然催生真正臨床路徑的誕生。智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)組成部位
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